Pytanie
Mam 31 lat. Od 15 lat żyję z jedną nerką, która teraz zaczyna szwankować (kreatynina 3,6) Chciałabym zajść w ciążę. Wiem, że to ryzykowne, ale czy są jakiekolwiek szanse na zajście w ciążę i urodzenie dziecka?
Odpowiedziała
dr hab. n. med. Teresa Nieszporek
Katedra i Klinika Nefrologii, Endokrynologii i Chorób Przemiany Materii
Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Posiadanie jednej nerki nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę. Warunkiem prawidłowego przebiegu ciąży u kobiety z jedną nerką jest prawidłowa czynność tej nerki. Gdy stężenie kreatyniny w surowicy jest mniejsze niż 1,4 mg/dl, ciąża zazwyczaj przebiega prawidłowo. Za górną graniczną wartość przyjmuje się stężenie kreatyniny równe 2 mg/dl. Przy takiej wartości ciąża może być względnie bezpieczna dla matki i dla dziecka. Gdy czynność jedynej nerki (lub też obu nerek) jest upośledzona, można się spodziewać licznych powikłań ciąży i zagrożenia zarówno dla matki, jak i dla płodu.
U kobiet z przewlekłą chorobą obu nerek lub jedynej nerki w trakcie ciąży pogarsza się też czynność tego narządu. W przypadku gdy stężenie kreatyniny przed zajściem w ciążę przekracza 2,8 mg/dl należy liczyć się z ryzykiem rozwoju schyłkowej niewydolności nerek w czasie ciąży, często nieodwracalnej i w związku z tym z koniecznością dializoterapii. Dodatkowym obciążającym czynnikiem jest współistnienie nadciśnienia tętniczego, co zwiększa ryzyko groźnych powikłań u matki. Kobietom z upośledzoną czynnością nerek rzadko udaje się donosić ciążę. Często natomiast dochodzi do poronienia lub przedwczesnego porodu.
W przypadku upośledzonej czynności jedynej nerki (stężenie kreatyniny w surowicy 3,6 mg/dl) należy odradzać zajście w ciążę, gdyż będzie to ciąża wysokiego ryzyka. Jeśli jednak kobieta zdecyduje się na ciążę, powinna być pod stałą opieką nefrologa, który oceni, kiedy rozpocząć leczenie nerkozastępcze (dializoterapię). U ciężarnych dializoterapię należy rozpocząć przy niższych wartościach kreatyniny niż w ogólnej populacji chorych z niewydolnością nerek.
U kobiet z upośledzoną czynnością jedynej nerki (lub obu nerek) szansą na prawidłową ciążę i urodzenie zdrowego dziecka jest udane przeszczepienie nerki.
