30 sierpnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Nefrologia - Medycyna Praktyczna: Lekarze pacjentom
medycyna praktyczna dla pacjentów

Metody oznaczania przesączania kłębuszkowego

10.01.2012

Pytanie nadesłane do redakcji:

Witam, nurtuje mnie od jakiegoś czasu taka sprawa. Zrobiłem sobie morfologie o profilu nerkowym – wszytko w normie, a przede wszystkim najważniejsza kreatynina, eGFR – 136µmol, czyli prawidłowe. Jednak czytając pewne artykuły w internecie, dowiedziałem się że wynik kreatyniny jest zwiększony, dopiero jeśli nerki pracują tylko w 50% prawidłowo. I moje pytanie jest następujące: czy po tych wynikach badań mogę tylko powiedzieć, że moja filtracja nerek na pewno nie jest niższa niż 50%, czy jednak można jakoś precyzyjniej odczytać te wyniki. Proszę o odpowiedź.

Odpowiedziała:

dr hab. med. Teresa Nieszporek
Katedra i Klinika Nefrologii, Endokrynologii i Chorób Przemiany Materii
Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Określenie „morfologia o profilu nerkowym” nie jest bardzo trafne, gdyż słowo morfologia określa kształt lub budowę narządu, natomiast stężenie kreatyniny w surowicy oraz wyliczone na podstawie stężenia kreatyniny przesączanie kłębuszkowe jest badaniem oceniającym czynność nerek.

REKLAMA

Przesączenie kłębuszkowe jest sumą przesączeń we wszystkich czynnych kłębuszkach nerkowych. W każdej nerce znajduje się 0,6–1,2 ml kłębuszków nerkowych, czyli nefronów. Klasyczną, najbardziej dokładną metodą oznaczania przesączania kłębuszkowego jest określenie klirensu inuliny, czyli substancji, która swobodnie przesącza się przez kłębuszki nerkowe i nie ulega wchłanianiu ani też wydzielaniu w cewkach nerkowych. Badanie to nie jest powszechnie stosowane, gdyż jest uciążliwe dla chorego (kilkakrotne pobieranie krwi), drogie oraz wykonywane jest tylko w specjalistycznych laboratoriach.

W praktyce przesączanie kłębuszkowe można określić na podstawie klirensu kreatyniny, substancji wytwarzanej w ustroju, która podobnie jak inulina ulega przesączaniu w kłębuszkach nerkowych i nie wchłania się w cewkach nerkowych lub też wyliczyć na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy, korzystając z odpowiednich wzorów, w których uwzględnia się wiek, płeć i rasę. Wyliczona wartość przesączania kłębuszkowego (estimated glomerular filtration rate – eGFR) z wykorzystaniem tych wzorów lepiej niż stężenie kreatyniny w surowicy ocenia czynność wydalniczą nerek.

Wartość eGFR coraz powszechniej podawana jest w wielu laboratoriach obok stężenia kreatyniny w surowicy. Przytoczona w pytaniu wartość eGFR, która wynosi zapewne 136 ml/min (przesączanie kłębuszkowe podaje się w ml/min w odróżnieniu od stężenia kreatyniny w surowicy, które określane jest w µmol/l lub w mg/dl) jest prawidłowa (wyższa od 90 ml/min) i świadczy o bardzo dobrej czynności wydalniczej nerek.
Prawidłowa czynność wydalnicza nerek nie wyklucza jednak całkowicie choroby tego narządu. Aby wykluczyć chorobę nerek, należy wykonać badanie moczu i badanie obrazowe nerek (np. USG). Prawidłowe wyniki tych badań pozwalają na wykluczenie choroby nerek. Zwiększenie stężenia kreatyniny ponad górną wartość prawidłową (dla większości laboratoriów jest to 115 µmol/l = 1,3 mg/dl) świadczy najczęściej o zmniejszeniu przesączania kłębuszkowego o więcej niż 50% w stosunku do wartości prawidłowych, ale towarzysząca wartość eGFR może być różna, gdyż jest wyliczana indywidualnie dla każdej badanej osoby. Przewlekłą chorobę nerek rozpoznaje się, gdy zmniejszona wartość eGFR (mniejsza od 60 ml/min) utrzymuje się co najmniej przez 3 miesiące.

Zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy (z jednoczesnym obniżeniem eGFR) może być też wynikiem ostrego uszkodzenia nerek, które najczęściej jest odwracalne i po ustąpieniu czynnika uszkadzającego stężenie kreatyniny w surowicy powraca zwykle do wyjściowych wartości.

Zobacz także:

Budowa układu moczowego, Metody ustalania wielkości przesączania kłębuszkowego

Piśmiennictwo:

Ciechanowski K. Ocena czynności nerek. W: Wielka Interna. Antczak, Myśliwiec, Pruszczyk. Nefrologia pod red. M. Myśliwca, Medical Tribune Polska, Warszawa;2010:19-29.
Kokot F. Choroby nerek. W: Choroby wewnętrzne pod red. F.Kokota, wyd. VII, PZWL Warszawa, 2000:419-519.

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.

 
REKLAMA

Aktualności

Lekarze odpowiadają na pytania

  • Czy osoba dializowana może zrobić sobie tatuaż?
    Choruję na przewlekłą chorobę nerek, jestem na hemodializach i czekam na przeszczep nerki. Ostatnio przyszedł mi do głowy pomysł, aby zrobić sobie tatuaż, tylko nie wiem, czy w mojej sytuacji są jakieś przeciwwskazania. I jeszcze chciałem zapytać, czy po ewentualnym już przeszczepie i zagojeniu blizny, można to miejsce tatuować?
  • Czy białko w moczu jest powodem do niepokoju?
    Co należy zrobić? Do jakiego lekarza się udać?
  • Ból w prawym boku
    Od dłuższego czasu boli mnie w prawym boku, tj. pod linią żeber w załomie talii. Najgorszy ból jest w nocy, jak leżę na prawej stronie, czasem wybudza mnie ze snu. Gdy się udam do toalety oddać mocz, to ból mija, choć ostatnio ból w okolicy nerki się pojawia też w dzień. W badaniu USG jamy brzusznej wszystko prawidłowo.

Zobacz, gdzie się leczyć

Lekarz specjalista
Nefrolog, urolog
Szukaj
Szpitale, przychodnie, gabinety
Nefrologia, urologia
Szukaj

Zadaj pytanie ekspertowi:

Lekarze komentują