Pytanie nadesłane do redakcji
Badanie MR nerek: w dolnym biegunie nerki lewej widoczne ognisko płynowe grubościenne o wym.24x26x34 mm – obraz jak w przypadku torbieli złożonej (stan po przebytym w przeszłości urazie tej nerki). Nerka prawa bez zmian ogniskowych. Nerki bez cech zastoju. Pytanie: czy ognisko płynowe (torbiel złożona) może być następstwem urazu nerki oraz czy mogło to być przyczyną powstania nadciśnienia tętniczego nerkopochodnego?
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
Pytanie dotyczy problemu klinicznego określanego nazwą złożonej torbieli nerki, czyli torbieli, która posiada cechy niepozwalające zakwalifikować jej jako torbieli prostej nerki. Cechy te to: nieregularny kształt, grube niejednorodne ściany, niejednorodna zawartość z obecnością przegród, masy tkankowe oraz zwapnienia. Charakter tych nieprawidłowych cech oraz ich nasilenie decydują o wielkości ryzyka – torbiel może mieć charakter nowotworowy. Oceny takiej dokonuje doświadczony urolog zwykle po konsultacji z radiologiem. W zależności od ryzyka torbiel złożona powinna być dokładnie obserwowana (wykonywanie w określonych odstępach czasu badań obrazowych) lub należy ją usunąć chirurgicznie.
Nie można z pewnością określić, czy przyczyną zmiany ogniskowej w nerce o charakterze torbieli złożonej jest przebyty w przeszłości uraz nerki. Nie ma to również znaczenia dla dalszego postępowania, gdyż zależy ono od wymienionych wyżej cech torbieli i określonego na ich podstawie ryzyka.
Istnieje możliwość, że pojedyncza duża torbiel nerki, prowadząc do niedokrwienia miąższu nerki (poprzez ucisk na tętnicę), jest przyczyną nadciśnienia tętniczego. Prawdopodobieństwo, że opisana w pytaniu torbiel jest przyczyną nadciśnienia tętniczego, jest bardzo niewielkie. Dokładniej może to oszacować specjalista z zakresu nefrologii lub hipertensjologii po wnikliwej ocenie charakteru nadciśnienia (wywiad i badanie fizykalne, wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych).
Piśmiennictwo:
Książek A., Rutkowski B. (red.): Nefrologia. Wyd. I. Czelej, Lublin 2004Szczeklik A. (red.): Choroby wewnętrzne. Wyd. III. Medycyna Praktyczna, Kraków 2011