Pytanie nadesłane do redakcji
Dzień dobry, mam do Państwa pytanie, otóż leczę się na kamicę nerkową, mam 4 złogi na lewej nerce. Ból jest nie do wytrzymania, leki rozkurczowe nie pomagają, jakie będzie dalsze leczenie? Z góry dziękuję za odpowiedź.
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
Z pytania wynika, że kamica nerkowa została już rozpoznana, jest jednostronna, badania obrazowe wykazały obecność kilku złogów w nerce lewej oraz występują objawy kliniczne kamicy pod postacią bólu.
Typowym objawem kamicy nerkowej jest silny ból, tzw. kolka nerkowa. Powodem jest przemieszczenie się kamienia z nerki do moczowodu, co powoduje jego częściowe lub całkowite zatkanie. Ból jest ostry, niekiedy kurczowy (na przemian nasila się i łagodnieje), umiejscowiony w okolicy nerki, jeżeli kamień jest wysoko lub w dole brzucha, jeżeli jest blisko pęcherza. Promieniuje do pachwiny po tej samej stronie. Mogą wystąpić nudności i wymioty. Mocz może mieć kolor czerwony (obecność krwi). Mały kamień może dość szybko przesunąć się do pęcherza moczowego i ból trwa krótko (wystarczy raz lub dwa razy przyjąć leki przeciwbólowe i rozkurczowe). Większe złogi dłużej się przesuwają przez moczowód lub go zatykają. Wtedy kolka nerkowa może trwać wiele dni. Objawy alarmowe, wymagające zgłoszenia się do lekarza, to gorączka, krwiomocz, zmniejszenie ilości oddawanego moczu, nudności i wymioty.
W większości przypadków napad kolki nerkowej wywołany jest przemieszczaniem się małego kamienia (<5 mm) przez moczowód i poza bólem nie występują inne dolegliwości. W takich przypadkach zwykle wystarczające jest przyjmowanie środków przeciwbólowych i rozkurczowych (zleconych przez lekarza lub dostępnych bez recepty) oraz picie dużej ilości (3–4 litrów) płynów w celu szybszego „wypłukania” kamienia.
Zabiegowe metody leczenia kamicy moczowej i jej powikłań to:
- ESWL, czyli rozbijanie kamienia wewnątrz organizmu pacjenta z użyciem tzw. fali wstrząsowej. Kamień ulega rozbiciu na cząstki wielkości ziaren piasku, które łatwo są wydalane z moczem. Zabieg zwykle nie wymaga przyjęcia do szpitala, jest bezpieczny i w ciągu paru dni po zabiegu można wrócić do swojej zwykłej aktywności. W przypadku większych kamieni konieczne bywa przeprowadzenie kilku sesji rozbijania. Ciąża jest przeciwwskazaniem do ESWL.
- Nefrolitotrypsja przezskórna, tzw. PCNL, wykonywana, kiedy kamień w nerce jest duży lub w takim miejscu, że nie może być rozbity za pomocą ESWL. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu i polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia tkanek w okolicy nerki, przez które wprowadza się instrument, tzw. nefroskop. Urolog odpowiednimi narzędziami rozdrabnia kamień na mniejsze fragmenty, które usuwa. Na ogół pacjent pozostaje w szpitalu przez parę dni.
- Ureterorenoskopia, tzw. URS, służy do usuwania kamieni z moczowodu. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu bez konieczności jakiegokolwiek nacinania tkanek. Urolog wprowadza wziernik przez cewkę moczową do pęcherza moczowego, a następnie do moczowodu i odpowiednimi narzędziami usuwa go w całości lub rozdrabnia na mniejsze fragmenty. Po zabiegu zwykle w moczowodzie pozostawia się na parę dni cewnik.
W sytuacji opisanej w pytaniu niezbędna jest ocena przez urologa, który zdecyduje o dalszym sposobie postępowania.
