Pytanie nadesłane do redakcji
Jakie są metody usuwania kamieni z nerek? Na razie wykonano nefrostomię z dwóch stron, często w workach znajduje się krew i ropa, mam oczywiście dość duże stężenie kreatyniny.
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
Opisana w pytaniu sytuacja, gdy wytworzono obustronną nefrostomię (czyli bezpośrednie odprowadzenie moczu z nerki przez dren wyprowadzony na zewnątrz przez skórę w okolicy lędźwiowej) oraz występuje uszkodzenie nerek z upośledzeniem ich czynności (o czym świadczy zwiększone stężenie kreatyniny we krwi) wskazuje na bardzo poważny problem urologiczny. Ze względu na pytanie o metody leczenia kamicy można przypuszczać, że pierwotną przyczyną jest obustronna kamica nerkowa (najczęściej odlewowa). Jednak możliwe jest również, że kamica jest wtórna i rozwinęła się w wyniku utrudnionego odpływu moczu z nerek i przewlekłego zakażenia układów kielichowo-miedniczkowych.
Dostępne obecnie metody eliminacji złogów z układu kielichowo-miedniczkowego to:
- nefrolitotrypsja przezskórna, tzw. PCNL, wykonywana, kiedy kamień w nerce jest duży lub w takim miejscu, że nie może być rozbity z użyciem ESWL. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu i polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia tkanek w okolicy nerki, przez które wprowadza się instrument, tzw. nefroskop. Urolog odpowiednimi narzędziami rozdrabnia kamień na mniejsze fragmenty, które usuwa. Na ogół pacjent pozostaje w szpitalu przez parę dni.
- pielolitotomia chirurgiczna (bardzo rzadko obecnie wykonywana). Klasyczna metoda chirurgiczna, gdy chirurg poprzez powłoki ciała dociera do nerki i otwierając drogi moczowe, usuwa znajdujące się tam złogi.
Nie zawsze możliwe jest usunięcie złogów z układu moczowego. W takich przypadkach celem leczenia jest zapewnienie odpływu moczu z nerek, żeby zapobiegać ich trwałemu uszkodzeniu i niewydolności, a także zwalczanie nawracających zakażeń układu moczowego.
