Pytanie nadesłane do redakcji
Choruję od 25 lat na cukrzycę. Przez 16 miesięcy byłam dializowana otrzewnowo. Przeszłam dwa razy zapalenie otrzewnej w odstępie 10 dni. Obecnie jestem 8 lat po przeszczepieniu nerki. Przesączanie kłębuszkowe 25. Czy mogę być ponownie dializowana otrzewnowo? Ile statystycznie mam czasu do wystąpienia konieczności poddania się dializie?
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
Leczenie nerkozastępcze dializą otrzewnową jest często wybierane przez aktywne osoby, u których schyłkowa niewydolność nerek jest powikłaniem cukrzycy. Leczeni dializami otrzewnowymi zwykle zachowają dobrą jakość życia. Fakt, że leczenie trwa całą dobę lub jej większą część, powoduje mniejsze ograniczenia w zakresie diety oraz ilości przyjmowanych płynów niż w przypadku hemodializ. Chorzy mogą często pracować w swoim zawodzie oraz uprawiać ćwiczenia fizyczne. Dializacyjne zapalenie otrzewnej jest typowym powikłaniem i skutecznie wyleczone nie stanowi przeciwwskazania ani przeszkody do kontynuowania dializ otrzewnowych lub stosowania ich w przyszłości.
Skuteczna transplantacja nerki jest najlepszym sposobem leczenia nerkozstępczego. Przeciętny czas dobrego funkcjonowania przeszczepu nerki wynosi kilkanaście lat. Nawet w przypadku najlepiej dobranego narządu z czasem czynność nerki ulega nieodwracalnemu stopniowemu pogarszaniu się. Jest to następstwem wielu czynników, które prowadzą do tzw. przewlekłej nefropatii przeszczepu. Pogorszenie sprawności przeszczepu może również być wynikiem nawrotu w nerce przeszczepionej tej samej choroby, która doprowadziła do niewydolności własnych nerek chorego. Po utracie nerki przeszczepionej konieczne jest leczenie dializami oraz można ponownie być biorcą przeszczepu nerki.
Ośmioletnie funkcjonowanie przeszczepu nerki u pacjenta z wieloletnią cukrzycą jest dobrym wynikiem. Obecnie czynność przeszczepionej nerki jest upośledzona (eGFR 25 ml/min/1,73 m2). Brak informacji o wyjściowej czynności przeszczepu oraz jak szybko postępował spadek przesączania kłębuszkowego, dlatego nawet z przybliżeniem nie można określić, kiedy zajdzie potrzeba rozpoczęcia leczenia dializami. Jedynie lekarz (nefrolog lub transplantolog) opiekujący się pacjentem z przeszczepem nerki ma dostępne informacje pozwalające to prognozować.
W przypadku decyzji o powrocie do programu dializ otrzewnowych konieczne będzie wszczepienie cewnika otrzewnowego odpowiednio wcześnie (ok. 2 miesiące) przed planowanym rozpoczęciem dializ.
